Форма программы социальной адаптации
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Состав семьи гражданина:
1. ________________________________________________________________ <*>
Наименование мероприятия | Размер предоставляемой в денежной форме государственной социальной помощи | Перечень натуральной помощи | Срок исполнения мероприятия |
1 | 2 | 3 | 4 |
Государственное учреждение Гражданин
__________________________________ ____________ _________ ___________
(наименование) (фамилия, имя, отчество)
__________________________________ __________________________________
(должность)
_____________ ____________________ _____________ ____________________
(подпись) (расшифровка) (подпись) (расшифровка)
М.П.
--------------------------------
<*> Указывается перечень семьи в случае предоставления государственной
социальной помощи малоимущей семье.