Об утверждении административного регламента исполнения агентством по транспорту и связи Архангельской области государственной функции по осуществлению регионального государственного контроля в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси (Утратило силу на основании постановления Правительства Архангельской области от 29 декабря 2015 года N 579-пп)

Форма заявления

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

АГЕНТСТВО ПО ТРАНСПОРТУ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Троицкий просп., д. 49, г. Архангельск, 163004
Тел. (8182) 65-66-43, факс 65-66-43
E-mail: transdep@dvinaland.ru

Прокуратура
_____________________________
(наименование)

N

На N

от

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проведения внеплановой выездной проверки

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/ фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

 Основание проведения проверки:

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ
«О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»)

Дата начала проведения проверки: с "

"

20

года.

Время начала проведения проверки: с "

"

20

года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»)

Приложение: 1. Копия распоряжения о проведении внеплановой выездной проверки на ___ л. в 1 экз.

                           2. Копии документов, содержащих сведения, послуживших

                              основанием для проведения внеплановой выездной проверки,

                            на ___ л. в 1 экз.

Руководитель

                          (подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии))

(дата и время составления документа)