(форма)
Министру природных ресурсов
и лесопромышленного комплекса
Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права пользования участком недр местного
значения для его геологического изучения в целях поисков
и оценки месторождений общераспространенных полезных
ископаемых за счет собственных (в том числе привлеченных)
средств заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование - для юридического лица, фамилия, имя,
отчество - для индивидуального предпринимателя, ОГРН (ОГРНИП), ИНН, КПП,
юридический и почтовый адрес, номера телефона и факса, адрес электронной
почты)
просит предоставить право пользования участком недр
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр в соответствии с Перечнем участков недр местного
значения по Архангельской области)
расположенным _____________________________________________________________
(муниципальное образование Архангельской области, населенный пункт)
с географическими координатами угловых точек ______________________________
___________________________________________________________________________
площадью ______________ кв. км/га
для поисков и оценки месторождений ________________________________________
(вид общераспространенного полезного ископаемого)
сроком на __________________________________________________ лет (месяцев).
(срок геологического изучения не может превышать 5 лет)