(форма)
Министру природных ресурсов
и лесопромышленного комплекса
Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права пользования участком недр местного
значения, который включен заявителем в Перечень участков
недр местного значения по Архангельской области, со дня
утверждения которого прошло не более 30 календарных дней,
и по которому в территориальном кадастре месторождений
и проявлений общераспространенных полезных ископаемых
Архангельской области отсутствуют данные о наличии авторских
запасов общераспространенных полезных ископаемых и (или)
прогнозных ресурсов общераспространенных полезных ископаемых
категорий Р1 и Р2, для его геологического изучения в целях
поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных
ископаемых за счет собственных (в том числе привлеченных)
средств заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование - для юридического лица, фамилия, имя,
отчество - для индивидуального предпринимателя, ОГРН (ОГРНИП), ИНН, КПП,
юридический и почтовый адрес, номера телефона и факса, адрес электронной
почты)
просит предоставить право пользования участком недр
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр в соответствии с Перечнем участков недр местного
значения по Архангельской области)
расположенным _____________________________________________________________