Приложение N 1
к Положению о порядке
ведения реестра организаций
отдыха и оздоровления детей
(в редакции постановления
Правительства Архангельской области
от 30 июня 2015 года N 251-пп -
см. предыдущую редакцию)
ТИПОВАЯ ФОРМА | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||||||||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
1. Общие сведения об организации отдыха и оздоровления детей | ||||||||||||||||||||||||||
1.1 | Полное наименование организации | |||||||||||||||||||||||||
1.2 | Юридический адрес | |||||||||||||||||||||||||
1.3 | Фактический адрес местонахождения, | |||||||||||||||||||||||||
1.4 | Удаленность от ближайшего | |||||||||||||||||||||||||
1.5 | Учредитель организации | |||||||||||||||||||||||||
адрес | ||||||||||||||||||||||||||
контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. руководителя | ||||||||||||||||||||||||||
1.6 | Собственник организации | |||||||||||||||||||||||||
адрес | ||||||||||||||||||||||||||
контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. руководителя | ||||||||||||||||||||||||||
1.7 | Руководитель организации: | |||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. (без сокращений) | ||||||||||||||||||||||||||
образование | ||||||||||||||||||||||||||
стаж работы в данной должности | ||||||||||||||||||||||||||
контактный телефон | ||||||||||||||||||||||||||
1.8 | Тип организации | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
загородный оздоровительный лагерь | ||||||||||||||||||||||||||
оздоровительный лагерь с дневным | ||||||||||||||||||||||||||
лагерь труда и отдыха | ||||||||||||||||||||||||||
учреждение, открывающее на своей | ||||||||||||||||||||||||||
детский санаторий | ||||||||||||||||||||||||||
организация, открывающая палаточный | ||||||||||||||||||||||||||
оздоровительно-образовательный | ||||||||||||||||||||||||||
1.9 | Документ, на основании которого | |||||||||||||||||||||||||
1.10 | Год ввода организации | |||||||||||||||||||||||||
1.11 | Период функционирования организации | |||||||||||||||||||||||||
1.12 | Проектная мощность организации | |||||||||||||||||||||||||
1.13 | Наличие проектно-сметной | |||||||||||||||||||||||||
1.14 | Год последнего ремонта | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
капитальный | ||||||||||||||||||||||||||
текущий | ||||||||||||||||||||||||||
1.15 | Количество смен | |||||||||||||||||||||||||
1.16 | Длительность смен | |||||||||||||||||||||||||
1.17 | Загрузка по сменам | Предыдущий год | Текущий год (план) | |||||||||||||||||||||||
1-я смена | ||||||||||||||||||||||||||
2-я смена | ||||||||||||||||||||||||||
3-я смена | ||||||||||||||||||||||||||
4-я смена | ||||||||||||||||||||||||||
загрузка в межканикулярный период | ||||||||||||||||||||||||||
1.18 | Возраст детей и подростков, | |||||||||||||||||||||||||
1.19 | Показатели эффективности | Предыдущий год | Текущий год (план) | |||||||||||||||||||||||
выраженный оздоровительный эффект | ||||||||||||||||||||||||||
слабый оздоровительный эффект | ||||||||||||||||||||||||||
отсутствие оздоровительного эффекта | ||||||||||||||||||||||||||
1.20 | Здания и сооружения нежилого назначения: | |||||||||||||||||||||||||
Наименование, количество, этажность | Год | Площадь | Степень | На какое | Год | Степень | ||||||||||||||||||||
1) | ||||||||||||||||||||||||||
1.21 | Наличие автотранспорта на балансе | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
автобусы | ||||||||||||||||||||||||||
микроавтобусы | ||||||||||||||||||||||||||
автотранспорт коммунального | ||||||||||||||||||||||||||
1.22 | Территория: | |||||||||||||||||||||||||
общая площадь земельного участка | ||||||||||||||||||||||||||
площадь озеленения (га) | ||||||||||||||||||||||||||
наличие насаждений на территории | ||||||||||||||||||||||||||
площадь, подлежащая акарицидной | ||||||||||||||||||||||||||
соответствие территории лагеря | ||||||||||||||||||||||||||
наличие плана территории | ||||||||||||||||||||||||||
1.23 | Наличие водного объекта, | |||||||||||||||||||||||||
бассейн | ||||||||||||||||||||||||||
пруд | ||||||||||||||||||||||||||
река | ||||||||||||||||||||||||||
озеро | ||||||||||||||||||||||||||
водохранилище | ||||||||||||||||||||||||||
море | ||||||||||||||||||||||||||
1.24 | Наличие оборудованного пляжа | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
наличие ограждения в зоне купания | ||||||||||||||||||||||||||
оснащение зоны купания: | ||||||||||||||||||||||||||
наличие поста службы спасения | ||||||||||||||||||||||||||
наличие пункта медицинской помощи | ||||||||||||||||||||||||||
наличие спасательных средств | ||||||||||||||||||||||||||
наличие душевой | ||||||||||||||||||||||||||
наличие туалета | ||||||||||||||||||||||||||
наличие кабин для переодевания | ||||||||||||||||||||||||||
наличие навесов от солнца | ||||||||||||||||||||||||||
1.25 | Обеспечение мерами пожарной | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
ограждение (указать какое) | ||||||||||||||||||||||||||
охрана (указать реквизиты договора | ||||||||||||||||||||||||||
организация пропускного режима | ||||||||||||||||||||||||||
наличие кнопки тревожной | ||||||||||||||||||||||||||
наличие автоматической пожарной | ||||||||||||||||||||||||||
наличие системы оповещения | ||||||||||||||||||||||||||
удаленность от ближайшей пожарной | ||||||||||||||||||||||||||
время прибытия первого пожарного | ||||||||||||||||||||||||||
наличие прямой телефонной связи | ||||||||||||||||||||||||||
наличие добровольной пожарной | ||||||||||||||||||||||||||
укомплектованность первичными | ||||||||||||||||||||||||||
наличие источников наружного | ||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о штатной численности организации | ||||||||||||||||||||||||||
Количество (чел.) | Образовательный уровень | |||||||||||||||||||||||||
по штату | в наличии | высшее | среднеспециальное | среднее | ||||||||||||||||||||||
2.1 | Штатная численность организации | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
1) | педагогические работники, всего | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
воспитатели | ||||||||||||||||||||||||||
вожатые | ||||||||||||||||||||||||||
2) | медицинские работники, всего | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
врачи | ||||||||||||||||||||||||||
медицинские сестры | ||||||||||||||||||||||||||
3) | работники пищеблока | |||||||||||||||||||||||||
4) | административно-хозяйственный | |||||||||||||||||||||||||
5) | другие (указать какие) | |||||||||||||||||||||||||
3. Сведения об условиях размещения детей и подростков | ||||||||||||||||||||||||||
Характеристика помещений | Спальные помещения (по числу этажей и помещений) | |||||||||||||||||||||||||
1 этаж | 2 этаж (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
1) | номер спального помещения | N 1 | N 2 | N 1 | N 2 | N 3 | ||||||||||||||||||||
2) | площадь спального помещения | |||||||||||||||||||||||||
3) | высота спального помещения | |||||||||||||||||||||||||
4) | степени огнестойкости зданий | |||||||||||||||||||||||||
5) | количество коек (шт.) | |||||||||||||||||||||||||
6) | год последнего ремонта | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
капитальный | ||||||||||||||||||||||||||
текущий | ||||||||||||||||||||||||||
7) | наличие горячего водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
8) | наличие холодного водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
9) | наличие сушилок для одежды и обуви | |||||||||||||||||||||||||
10) | количество кранов в умывальнике | |||||||||||||||||||||||||
11) | количество очков в туалете | |||||||||||||||||||||||||
12) | наличие комнаты личной гигиены | |||||||||||||||||||||||||
13) | наличие камеры хранения личных | |||||||||||||||||||||||||
4. Обеспеченность физкультурно-оздоровительными сооружениями, площадками | ||||||||||||||||||||||||||
Год | Площадь | Степень | На какое | Год | ||||||||||||||||||||||
1) | для волейбола | |||||||||||||||||||||||||
2) | для баскетбола | |||||||||||||||||||||||||
3) | для бадминтона | |||||||||||||||||||||||||
4) | для настольного тенниса | |||||||||||||||||||||||||
5) | для прыжков в длину, высоту | |||||||||||||||||||||||||
6) | беговая дорожка | |||||||||||||||||||||||||
7) | футбольное поле | |||||||||||||||||||||||||
8) | бассейн | |||||||||||||||||||||||||
9) | другие (указать какие) | |||||||||||||||||||||||||
5. Обеспеченность объектами культурно-массового назначения | ||||||||||||||||||||||||||
5.1 | Объект | Информация об объекте | Степень огнестойкости | |||||||||||||||||||||||
1) | кинозал (количество мест) | |||||||||||||||||||||||||
2) | библиотека (количество мест | |||||||||||||||||||||||||
3) | игровые комнаты, помещения | |||||||||||||||||||||||||
4) | актовый зал (крытая эстрада), | |||||||||||||||||||||||||
5) | летняя эстрада (открытая площадка) | |||||||||||||||||||||||||
6) | наличие аттракционов | |||||||||||||||||||||||||
7) | наличие необходимой литературы, | |||||||||||||||||||||||||
6. Обеспеченность объектами медицинского назначения | ||||||||||||||||||||||||||
Кол- | Площадь | Степень | Оснащен в | Год | Год послед- | Степени | ||||||||||||||||||||
6.1 | Медицинский пункт: | |||||||||||||||||||||||||
1) | кабинет врача-педиатра | |||||||||||||||||||||||||
2) | процедурная | |||||||||||||||||||||||||
3) | комната медицинской сестры | |||||||||||||||||||||||||
4) | кабинет зубного врача | |||||||||||||||||||||||||
5) | туалет с умывальником в шлюзе | |||||||||||||||||||||||||
6.2 | Изолятор: | |||||||||||||||||||||||||
1) | палата для капельных инфекций | |||||||||||||||||||||||||
2) | палата для кишечных инфекций | |||||||||||||||||||||||||
3) | палата бокса | |||||||||||||||||||||||||
4) | количество коек в палатах | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||||
5) | процедурная | |||||||||||||||||||||||||
6) | буфетная | |||||||||||||||||||||||||
7) | душевая для больных детей | |||||||||||||||||||||||||
8) | помещение для обработки и хранения | |||||||||||||||||||||||||
9) | санитарный узел | |||||||||||||||||||||||||
6.3 | Наличие в организации | x | x | x | x | |||||||||||||||||||||
6.4 | Другие (указать какие) | |||||||||||||||||||||||||
6.5 | Наличие лицензии на осуществление | |||||||||||||||||||||||||
7. Обеспеченность объектами хозяйственно-бытового назначения | ||||||||||||||||||||||||||
7.1 | Характеристика банно-прачечного | |||||||||||||||||||||||||
1) | проектная мощность | |||||||||||||||||||||||||
2) | год последнего ремонта | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
капитальный | ||||||||||||||||||||||||||
текущий | ||||||||||||||||||||||||||
3) | степень огнестойкости зданий | |||||||||||||||||||||||||
4) | наличие горячего водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
5) | наличие холодного водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
6) | количество душевых сеток | |||||||||||||||||||||||||
7) | наличие технологического | |||||||||||||||||||||||||
8) | отсутствует технологическое | |||||||||||||||||||||||||
7.2 | Сведения о состоянии пищеблока: | |||||||||||||||||||||||||
1) | проектная мощность | |||||||||||||||||||||||||
2) | год последнего ремонта | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
капитальный | ||||||||||||||||||||||||||
косметический | ||||||||||||||||||||||||||
3) | количество обеденных залов | |||||||||||||||||||||||||
4) | количество посадочных мест | |||||||||||||||||||||||||
5) | количество смен питающихся | |||||||||||||||||||||||||
6) | обеспеченность столовой посудой, | |||||||||||||||||||||||||
7) | обеспеченность кухонной посудой, | |||||||||||||||||||||||||
8) | наличие горячего водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
9) | наличие холодного водоснабжения | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
централизованное | ||||||||||||||||||||||||||
децентрализованное | ||||||||||||||||||||||||||
10) | технология мытья посуды: | |||||||||||||||||||||||||
наличие посудомоечной машины | ||||||||||||||||||||||||||
посудомоечные ванны (количество) | ||||||||||||||||||||||||||
11) | наличие производственных помещений | |||||||||||||||||||||||||
12) | отсутствуют производственные | |||||||||||||||||||||||||
13) | наличие технологического | |||||||||||||||||||||||||
14) | отсутствует технологическое | |||||||||||||||||||||||||
15) | наличие холодильного оборудования: | |||||||||||||||||||||||||
16) | охлаждаемые (низкотемпературные) | |||||||||||||||||||||||||
17) | бытовые холодильники | |||||||||||||||||||||||||
7.3 | Водоснабжение организации: | |||||||||||||||||||||||||
7.4 | Наличие емкости для запаса воды | |||||||||||||||||||||||||
7.5 | Горячее водоснабжение: наличие, тип | |||||||||||||||||||||||||
7.6 | Канализация: | |||||||||||||||||||||||||
7.7 | Площадки для мусора, | |||||||||||||||||||||||||
7.8 | Газоснабжение | |||||||||||||||||||||||||
7.9 | Степени огнестойкости зданий | |||||||||||||||||||||||||
8. Основные характеристики доступности организации для лиц с ограниченными возможностями с учетом | ||||||||||||||||||||||||||
8.1 | Доступность инфраструктуры | |||||||||||||||||||||||||
в том числе : | ||||||||||||||||||||||||||
1) | территория | |||||||||||||||||||||||||
2) | здания и сооружения | |||||||||||||||||||||||||
3) | водные объекты | |||||||||||||||||||||||||
4) | автотранспорт | |||||||||||||||||||||||||
8.2 | Наличие профильных групп | |||||||||||||||||||||||||
количество групп | ||||||||||||||||||||||||||
8.3 | Наличие квалифицированных | |||||||||||||||||||||||||
1) | численность | |||||||||||||||||||||||||
2) | профиль работы (направление) | |||||||||||||||||||||||||
8.4 | Наличие возможности организации | |||||||||||||||||||||||||
8.5 | Доступность информации (наличие | |||||||||||||||||||||||||
9. Стоимость предоставляемых услуг (в руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
1) предыдущий год | ||||||||||||||||||||||||||
9.1 | Стоимость путевки, всего | |||||||||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||
1) | стоимость питания | |||||||||||||||||||||||||
2) | заработная плата (с учетом | |||||||||||||||||||||||||
3) | лечебные расходы, медикаменты | |||||||||||||||||||||||||
4) | культурное обслуживание | |||||||||||||||||||||||||
5) | страхование детей от несчастных | |||||||||||||||||||||||||
6) | хозяйственные расходы | |||||||||||||||||||||||||
9.2 | Стоимость койко-дня | |||||||||||||||||||||||||
9.3 | Стоимость питания на одного ребенка | |||||||||||||||||||||||||
10. Финансовые расходы (в тыс. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
1) предыдущий год | ||||||||||||||||||||||||||
Всего | ||||||||||||||||||||||||||
в том числе | ||||||||||||||||||||||||||
на устранение предписаний | ||||||||||||||||||||||||||
10.1 | Капитальный ремонт | |||||||||||||||||||||||||
10.2 | Текущий ремонт | |||||||||||||||||||||||||
10.3 | Обеспечение безопасности | |||||||||||||||||||||||||
10.4 | Оснащение мягким инвентарем | |||||||||||||||||||||||||
10.5 | Оснащение пищеблока | |||||||||||||||||||||||||
10.6 | Другие (указать какие) | |||||||||||||||||||||||||
11 | Профиль организации (указать) | |||||||||||||||||||||||||
12 | Медицинские услуги и процедуры (указать какие) | |||||||||||||||||||||||||
<1> Под особыми потребностями инвалидов понимаются потребности детей-инвалидов по зрению, детей-инвалидов по слуху, детей-инвалидов, не способных контролировать свое поведение, детей-инвалидов, требующих помощи при передвижении, детей-инвалидов, требующих постоянного постороннего ухода, детей-инвалидов, требующих постоянного сопровождения в общественных местах, а также потребности девочек-инвалидов. | ||||||||||||||||||||||||||
<2> Степени доступности объекта определяются по следующим критериям: доступен полностью, частично доступен, условно доступен. | ||||||||||||||||||||||||||
Доступными полностью должны признаваться объекты и услуги, полностью приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения. | ||||||||||||||||||||||||||
Частично доступными признаются объекты и услуги, частично приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения. | ||||||||||||||||||||||||||
Условно доступными признаются объекты и услуги, полностью не приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения. | ||||||||||||||||||||||||||
<3> и заполняются санаторно-оздоровительными лагерями круглогодичного функционирования, лагерями, организация которых осуществляется на базе санаториев-профилакториев, пансионатов с лечением, учреждений санаторного типа. | ||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||
М.П.* | ||||||||||||||||||||||||||
Примечания: 1. Ответы на вопросы, требующие ответа "да" или "нет", заполняются соответственно "+" или "-". | ||||||||||||||||||||||||||
2. Заполняется каждая позиция. Соблюдать нумерацию. Не разрешается исключать наименования подкритериев или заменять их на другие. | ||||||||||||||||||||||||||
3. При изменении любого показателя в таблице форма паспорта заполняется заново. * При наличии печати. |