Действующий

О государственной программе Архангельской области "Социальная поддержка граждан в Архангельской области" (с изменениями на 4 декабря 2024 года)



Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления на территории
Архангельской области отдельным
категориям граждан дополнительной меры
социальной поддержки в виде полной или
частичной оплаты стоимости услуг по
санаторно-курортному лечению

                                                                    (форма)



┌═════════════════════════════════════════════‰

│                                 Руководителю│

│        государственного казенного учреждения│

│         Архангельской области "Архангельский│

│ областной центр социальной защиты населения"│

│                                             │ 

│      от ____________________________________│

│        (фамилия, имя, отчество (при наличии)│

│                                             │ 

│                      адрес места жительства:│

│_____________________________________________│

│_____________________________________________│

│                     ________________________│

│     (почтовый индекс, область, район, город,│

│село, поселок, деревня, проспект, улица, дом,│

│                            корпус, квартира)│

│                                             │ 

│     номер контактного телефона _____________│

└═════════════════════════════════════════════…


ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сертификата на оплату услуг по санаторно-курортному лечению


    Прошу  в  соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления

на   территории   Архангельской   области   отдельным   категориям  граждан

дополнительной меры социальной поддержки в виде полной или частичной оплаты

стоимости    услуг    по    санаторно-курортному    лечению,   утвержденным

постановлением  Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года

N    464-пп,    предоставить    мне    сертификат    на   оплату   услуг по

санаторно-курортному    лечению    (далее   соответственно   -   Положение,

сертификат).