┌═════════════════════════════════════════════‰
│ Руководителю│
│ государственного казенного учреждения│
│ Архангельской области "Архангельский│
│ областной центр социальной защиты населения"│
│ │
│ от ____________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество (при наличии)│
│ │
│ адрес места жительства:│
│_____________________________________________│
│_____________________________________________│
│ ________________________│
│ (почтовый индекс, область, район, город,│
│село, поселок, деревня, проспект, улица, дом,│
│ корпус, квартира)│
│ │
│ номер контактного телефона _____________│
└═════════════════════════════════════════════…
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сертификата на оплату услуг по санаторно-курортному лечению
Прошу в соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления
на территории Архангельской области отдельным категориям граждан
дополнительной меры социальной поддержки в виде полной или частичной оплаты
стоимости услуг по санаторно-курортному лечению, утвержденным
постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года
N 464-пп, предоставить мне сертификат на оплату услуг по
санаторно-курортному лечению (далее соответственно - Положение,
сертификат).