┌═════════════════════════════════════════════‰
│ Руководителю │
│ государственного казенного учреждения │
│ Архангельской области "Архангельский │
│областной центр социальной защиты населения" │
│ │
│от ____________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество (при наличии) │
│ │
│адрес места жительства: │
│_____________________________________________│
│_____________________________________________│
│________________________ │
│ (почтовый индекс, область, район, город, │
│село, поселок, деревня, проспект, улица, дом,│
│ корпус, квартира) │
│ │
│ номер контактного телефона _____________ │
└═════════════════════════════════════════════…
ЗАЯВЛЕНИЕ об аннулировании сертификата на оплату услуг по санаторно-курортному лечению
Прошу в соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления
на территории Архангельской области отдельным категориям граждан
дополнительной меры социальной поддержки в виде полной или частичной оплаты
стоимости услуг по санаторно-курортному лечению, утвержденным
постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года
N 464-пп, аннулировать ранее выданный сертификат на оплату услуг по
санаторно-курортному лечению (далее - сертификат).
Уведомление об аннулировании сертификата прошу направить: