Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"Архангельский областной центр
социальной защиты населения"
от _______________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(полное наименование организации
(индивидуального предпринимателя),
местонахождение, почтовый адрес,
адрес электронной почты, телефон,
факс, банковские реквизиты
(наименование банка, расчетный счет,
корреспондирующий счет, ИНН/КПП банка)
(форма)
ЗАЯВКА на участие в отборе в форме запроса предложений в рамках подпрограммы N 2 государственной программы Архангельской области "Социальная поддержка граждан в Архангельской области"
В соответствии с пунктом 4 и подпунктом 4 пункта 4.8 статьи 3 областного закона от 10 ноября 2004 года N 262-33-ОЗ "О мерах социальной поддержки ветеранов, граждан, пострадавших от политических репрессий, и иных категорий граждан" (далее - областной закон N 262-33-ОЗ), Порядком предоставления субсидий из областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение недополученных доходов в связи с предоставлением льгот по проезду отдельным категориям граждан на пассажирском железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении на территории Архангельской области, утвержденным постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 464-пп, прошу допустить к участию в отборе в форме запроса предложений в целях заключения соглашения о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям в связи с предоставлением льгот по проезду гражданам, имеющим право на льготный проезд бесплатно или за частичную плату в соответствии с пунктом 4 и подпунктом 4 пункта 4.8 статьи 3 областного закона N 262-33-ОЗ, на пассажирском железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении на территории Архангельской области.
Предоставление услуг по проезду граждан, имеющих право на льготный проезд бесплатно или за частичную плату в соответствии с пунктом 4 и подпунктом 4 пункта 4.8 статьи 3 областного закона N 262-33-ОЗ, на пассажирском железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении на территории Архангельской области планируется в следующем объеме:
Планируемый объем предоставленных услуг | Планируемый срок предоставления услуг |
1 | 2 |
Настоящей заявкой подтверждаю, что:
не имею просроченной задолженности по возврату в областной бюджет бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;
не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц), не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;
не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
не получаю средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на возмещение недополученных доходов в связи с предоставлением льгот по проезду гражданам, имеющим право на льготный проезд бесплатно или за частичную плату в соответствии с пунктом 4 и подпунктом 4 пункта 4.8 статьи 3 областного закона N 262-33-ОЗ, на пассажирском железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении на территории Архангельской области;
не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.
Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя).
_______________________ _______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
____________________________
(дата составления заявления)