Действующий

О государственной программе Архангельской области "Социальная поддержка граждан в Архангельской области" (с изменениями на 27 сентября 2024 года)



Приложение N 8
к Порядку оказания ранней
помощи детям и их семьям
в Архангельской области

                                                                    (форма)

                                                  Руководителю
                                     "_____________________________________
                                      ____________________________________"
                                           (наименование учреждения)
                                      от __________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество
                                                   (при наличии)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                         (адрес места жительства (места
                                            пребывания) на территории
                                              Архангельской области)
                                      _____________________________________
                                          (номер контактного телефона)


Согласие на обработку персональных данных


    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

        удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, орган,

     его выдавший), указываются в соответствии с указанным документом)

действующий(ая)  за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем

которого  (которых)  являюсь,  на  обработку  персональных  данных о себе и

ребенке (детях), указанных в документах, представленных для оказания ранней

помощи,

___________________________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

(далее  - оператор), в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006

года  N  149-ФЗ  "Об  информации,  информационных  технологиях  и  о защите

________________________.

 (согласен/не согласен)

    Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Я  проинформирован(а),  что  могу  отозвать  указанное  согласие  путем

представления  оператору  заявления  в  простой  письменной форме об отзыве

данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

    Мне  известны  последствия  отзыва  данного  мною в настоящем заявлении

согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует мои

персональные данные и персональные данные моего ребенка (детей), прекращает

их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу.

    Настоящим согласием даю согласие на обработку персональных данных моего