Действующий

О государственной программе Архангельской области "Социальная поддержка граждан в Архангельской области" (с изменениями на 27 сентября 2024 года)



Приложение N 2
к Порядку предоставления многодетным семьям
денежной выплаты взамен предоставления
им земельного участка в собственность бесплатно

(в ред. постановления Правительства
Архангельской области от 23.05.2023 N 461-пп)


                                                                    (форма)

                                              Руководителю государственного
                                                       казенного учреждения
                                                      Архангельской области
                                         "________________________________"
                                        от ________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                  адрес места жительства (места пребывания)
                                       на территории Архангельской области:
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                          (почтовый индекс, область, район,
                                   город, село, поселок, деревня, проспект,
                                              улица, дом, корпус, квартира)
                                         документ, удостоверяющий личность,
                                         __________________________________
                                                             (наименование)
                                         __________________________________
                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
                                         __________________________________
                                       номер контактного телефона _________
                                         __________________________________


СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных


    Я, ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))


действующий(ая)  за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем

которого (которых) являюсь, _______________________________________________

___________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего)

___________________________________________________________________________

              (реквизиты документа, удостоверяющего личность

              несовершеннолетнего (серия, номер, дата выдачи,

           орган, выдавший документ), указываются в соответствии

              с реквизитами свидетельства о рождении ребенка,

            не достигшего 14 лет, паспорта несовершеннолетнего,

                        достигшего возраста 14 лет)


на   обработку  персональных  данных,  предоставленных  ___________________

___________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) члена многодетной

         семьи, обратившегося за предоставлением денежной выплаты)


в  целях  предоставления денежной выплаты взамен земельного участка за счет

средств    областного    бюджета   государственным   казенным   учреждением

Архангельской                                                       области

"_________________________________________________________"     (далее    -

оператор),      расположенным      по     адресу:     _____________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,

                            улица, дом, корпус)


государственным автономным учреждением Архангельской области "Архангельский