(форма)
Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"______________________________________________________
______________________________________________________"
от ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства: _______________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок,
деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)
номер контактного телефона ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении и выплате дополнительного ежемесячного материального обеспечения
Прошу назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
в соответствии с пунктом 4.4 статьи 3 областного закона от 10 ноября 2004
года N 262-33-ОЗ "О мерах социальной поддержки ветеранов, граждан,
пострадавших от политических репрессий, и иных категорий граждан" (далее
соответственно - дополнительное материальное обеспечение, областной закон
N 262-33-ОЗ).
Заявляю, что отношусь к категории граждан, указанной
в пункте 2 статьи 1 областного закона N 262-33-ОЗ.
Награжден орденами СССР и Российской Федерации ________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование в соответствии с наградными документами)
Уведомления о принимаемых решениях в ходе предоставления мне
дополнительного ежемесячного материального обеспечения прошу направлять:
1) о назначении дополнительного материального обеспечения, о
возобновлении выплаты дополнительного материального обеспечения:
через мобильное приложение "Соцзащита";
на адрес электронной почты __________________________________________;
посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации
отправки и доставки СМС-уведомления адресату):
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
иными способами ____________________________________________________;
2) об отказе в назначении дополнительного материального обеспечения, о
приостановлении выплаты дополнительного материального обеспечения, о
прекращении выплаты дополнительного материального обеспечения, об удержании