В министерство труда, занятости и социального
развития Архангельской области
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства: _____________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(почтовый индекс, область, район, город,
село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус, квартира)
номер контактного телефона __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении гражданам, покинувшим место постоянного проживания в городе Херсоне и части Херсонской области, меры социальной поддержки в виде предоставления единовременных выплат на обзаведение имуществом
Прошу в соответствии Положением о порядке и условиях предоставления гражданам, покинувшим место постоянного проживания в городе Херсоне и части Херсонской области, меры социальной поддержки в виде предоставления единовременных выплат на обзаведение имуществом, утвержденным постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 464-пп, предоставить меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты на обзаведение имуществом (далее соответственно - Положение, единовременная выплата).
Заявляю, что отношусь к категории граждан, покинувших место постоянного проживания в городе Херсоне или части Херсонской области и прибывших в экстренном порядке на территорию Архангельской области на постоянное место жительства.
Имею намерение постоянно проживать на территории Архангельской области.
Сведения о членах семьи, покинувших место постоянного проживания в городе Херсоне или части Херсонской области и прибывших в экстренном порядке на территорию Архангельской области на постоянное место жительства (при наличии)
Фамилия | _______________________________ |
Имя | _______________________________ |
Отчество (при наличии) | _______________________________ |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | _______________________________ |
Реквизиты документа, подтверждающего факт установления инвалидности, - в случае учета в составе семьи детей старше 18 лет, ставших инвалидами до достижения ими возраста 18 лет | _______________________________ |
Сведения об образовательной организации, в которой обучаются по очной форме обучения дети в возрасте от 18 до 23 лет (наименование, адрес места нахождения), - в случае учета в составе семьи детей в возрасте от 18 до 23 лет, обучающихся по очной форме обучения в образовательных организациях | _______________________________ |
Прошу перечислить единовременную выплату:
___________________________________________________________________________
(сведения о реквизитах счета, открытого в кредитной организации)
Уведомления о принимаемых решениях в ходе предоставления мне
единовременной выплаты в соответствии с Положением прошу направлять:
1) о предоставлении единовременной выплаты:
на адрес электронной почты _______________________________________________;
посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки
и доставки СМС-уведомления адресату):
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
иными способами __________________________________________________________;
2) об отказе в предоставлении единовременной выплаты, об отмене решения