СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц и год рождения,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи,
орган, его выдавший), указываются в соответствии с документом,
удостоверяющим личность)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства (места пребывания), места фактического нахождения)
___________________________________________________________________________
действующий(ая) за себя _________________________ на обработку персональных
(согласен/не согласен)
данных государственным учреждением ________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации социального обслуживания, находящейся
в ведении Архангельской области)
(далее - оператор), расположенным по адресу: ______________________________
__________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,
улица, дом, корпус)
о себе в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ
"Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях доставки товаров в
соответствии с Порядком доставки медицинских работников из государственных
медицинских организаций Архангельской области к лицам старше 65 лет,
проживающим в сельской местности, в целях оказания им медицинской помощи на
дому и доставки лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности,
лекарственных средств, медицинских изделий, продуктов питания, предметов