(форма)
Руководителю государственного казенного
учреждения Архангельской области
"______________________________________
_____________________________________"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства: _______________
_______________________________________
_______________________________________
(почтовый индекс, область, район,
город, село, поселок, деревня,
проспект, улица, дом,
корпус, квартира)
адрес места пребывания: _______________
_______________________________________
_______________________________________
(наименование государственной
медицинской организации Архангельской
области, заполняется
в случае нахождения
заявителя в указанной организации)
номер контактного телефона ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении права на бесплатный проезд воздушным транспортом
В связи с тем, что я являюсь (нуждаюсь)________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать категорию, в соответствии с которой заявитель претендует
на предоставление права на бесплатный проезд)
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес места жительства лица,
сопровождение которого осуществляется заявителем
(заполняется в случае сопровождения данных лиц)
прошу предоставить мне право на бесплатный проезд воздушным транспортом по
маршруту _________________________________________________________________.
Уведомления о принимаемых решениях в ходе предоставления мне права на
бесплатный проезд воздушным транспортом в соответствии с областным законом
от 31 октября 2007 года N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки жителей
муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом
транспорта является воздушный" (далее - областной закон N 429-21-ОЗ) прошу
направлять:
1) о предоставлении права на бесплатный проезд, переадресации заявления
и документов в иное обособленное подразделение государственного учреждения
социальной защиты населения Архангельской области:
через мобильное приложение "Соцзащита";
на адрес электронной почты ___________________________________________;
посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации
отправки и доставки СМС-уведомления адресату):
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…