Руководителю государственного
казенного учреждения Архангельской области
"Архангельский областной
центр социальной защиты населения"
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ о получении требования на приобретение проездного билета на проезд воздушным транспортом
Прошу предоставить государственную социальную помощь в виде
предоставления проездных документов на проезд воздушным транспортом путем
оформления требования на приобретение проездного билета на проезд воздушным
транспортом по следующему маршруту: _______________________ с целью
__________________________________________________________________________.
Сведения о заявителе
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Адрес места жительства (места пребывания) <2> | |
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) |
Сведения о ребенке <3>
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Адрес места жительства (места пребывания) <2> | |
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) |
Уведомления о принимаемых решениях в ходе назначения мне
государственной социальной помощи прошу направлять посредством
СМС-сообщения на номер телефона:
. |
Я подтверждаю, что по указанному мной в настоящем заявлении номеру
мобильного телефона отсутствует блокировка на входящие СМС-сообщения с
коротких номеров и буквенных адресатов ___________________________________.
(подпись)
С момента поступления на указанный мной в настоящем заявлении номер
мобильного телефона соответствующего СМС-сообщения я считаюсь уведомленным
(извещенным) _____________________________________________________________.
(подпись)