ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить и выплачивать мне ежемесячную доплату к пенсии,
предусмотренную областным законом от 29 ноября 2005 года N 119-7-ОЗ "О
социальной поддержке инвалидов в Архангельской области" (далее - областной
закон N 119-7-ОЗ), выплату которой производить ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета,
__________________________________________________________________________.
открытого в кредитной организации)
Сообщаю, что ___________________________________________________ пенсии
(мне назначена (являюсь получателем)
по инвалидности, выплата которой осуществляется ___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, которым
осуществляется выплата пенсии по инвалидности)
Сообщаю, что пенсия по старости мне ________________________.
(назначена/не назначена)
В случае изменения моих места жительства (места пребывания), фамилии,
имени, отчества, утраты мною статуса инвалида, о наступлении обстоятельств,
в связи с которыми у меня возникает право на пенсию по старости, помещении
моих детей на полное государственное обеспечение, лишении меня родительских
прав на детей, иных обстоятельств, влекущих за собой прекращение или
приостановление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии либо изменение размера
ежемесячной доплаты к пенсии, обязуюсь сообщить об этом в государственное
учреждение по месту жительства (месту пребывания).
При принятии решения в ходе рассмотрения вопроса о назначении и выплате
ежемесячной доплаты к пенсии прошу направлять мне уведомления:
1) о переадресации заявления и документов в иное государственное