Бланк Гражданину __________________________________
государственного (фамилия, имя, отчество (при наличии)
учреждения _____________________________________________
(адрес места жительства на территории
Архангельской области)
ИЗВЕЩЕНИЕ
Сообщаем, что Вы поступаете в государственное бюджетное учреждение
Архангельской области Центр реабилитации "Родник" для получения услуг по
санаторно-курортному лечению _____________________________________________.
(указывается дата поступления: число, месяц, год)
В случае невозможности прибытия в государственное бюджетное учреждение
Архангельской области Центр реабилитации "Родник" в указанную
в извещении дату поступления Вам необходимо уведомить
___________________________________________________________________________
(указывается наименование отделения государственного казенного учреждения
Архангельской области "Архангельский областной центр социальной защиты
населения")
Руководитель ________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)