Об утверждении Порядка создания приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Архангельской области и размера ежемесячного вознаграждения лицу, организовавшему приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов (с изменениями на 1 февраля 2023 года)

                                                      Форма заявления

                                               об оказании социальных услуг

                                                      в приемной семье

                                     Руководителю _________________________

                                                  (наименование учреждения)

                                     от ___________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество, последнее

                                     ______________________________________

                                           при наличии, дата рождения,

                                     ______________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность,

                                     ______________________________________

                                        серия, номер, кем и когда выдан,

                                     ______________________________________

                                              орган, выдавший его,

                                     ______________________________________

                                         место жительства (пребывания),

                                     ______________________________________

                                              контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               об оказании социальных услуг в приемной семье

    Настоящим заявляю, что являюсь ________________________________________

___________________________________________________________________________

              (одиноким или одиноко проживающим гражданином)

и  желаю  создать  приемную  семью  с целью оказания мне социальных услуг в

приемной семье.

    1. Предполагаемое место жительства приемной семьи:

    по моему месту жительства (пребывания);