(форма заявления)
Министру образования
Архангельской области __________________
________________________________________
гражданина(ки) _________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление единовременной компенсационной выплаты
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) __________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства заявителя в сельском населенном пункте, либо
рабочем поселке, либо поселке городского типа, городе с населением до 50
тысяч человек Архангельской области по месту работы)
прибывший(ая) (переехавший(ая) ___________________________________________,
(адрес места жительства заявителя до принятия его на работу
__________________________________________________________________________,
в нижеуказанную общеобразовательную организацию
на территории Архангельской области)
паспорт __________________________________________________________________,
(номер, серия, дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт)
в соответствии с Положением о конкурсном отборе претендентов на право
получения единовременной компенсационной выплаты учителю, прибывшему
(переехавшему) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие
поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч
человек, утвержденным постановлением Правительства Архангельской области
от 12 октября 2012 года N 463-пп, и распоряжением министерства образования
Архангельской области являюсь учителем, заключившим трудовой договор от
_______________ N ____________ с _______________________________
__________________________________________________________________________,
(указать наименование общеобразовательной организации
на территории Архангельской области)