(форма)
Главному врачу (директору,
начальнику) государственного
бюджетного (автономного, казенного) учреждения
здравоохранения Архангельской области
"____________________________________"
от ____________________________________
_____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате компенсации
В соответствии с Порядком выплаты денежной компенсации за наем жилых
помещений обучающимся по договорам о целевом обучении по программам высшего
образования программам ординатуры в научных и (или) образовательных
организациях высшего образования, расположенных за пределами территории
Архангельской области, для удовлетворения потребности в специалистах
государственных медицинских организаций Архангельской области, утвержденным
постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года
N 462-пп, прошу предоставить мне денежную компенсацию за наем жилого
помещения в размере _____________________________________________рублей
(сумма прописью)
путем перечисления денежных средств на счет N _____________________________
в кредитной организации _________________________________________________,
(наименование организации)
БИК ______________________, ИНН _________________, расположенной по адресу:
__________________________________________________________________________.
Сообщаю сведения о составе своей семьи:
Супруг (супруга) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
несовершеннолетние дети ______________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Настоящим заявлением подтверждаю, что не являюсь нанимателем или членом
семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, по
договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования,
договору найма специализированного жилого помещения либо собственником или
членом семьи собственника жилого помещения в населенном пункте, в котором