(форма)
Руководителю государственной
медицинской организации
Архангельской области
__________________________________
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате денежной компенсации
В соответствии с Порядком выплаты денежной компенсации за наем жилых
помещений работникам государственных медицинских организаций Архангельской
области, утвержденным постановлением Правительства Архангельской области
от 12 октября 2012 года N 462-пп, прошу предоставить мне денежную
компенсацию за наем жилого помещения в размере
___________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
путем перечисления денежных средств на счет N _______________________ в
кредитной организации ____________________________________________,
(наименование организации)
БИК ______________________, ИНН _________________________________,
расположенной по адресу:__________________________________________________.
Сообщаю сведения о составе своей семьи:
супруг (супруга) _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
несовершеннолетние дети __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет
(при наличии) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по
очной форме обучения (при наличии) _______________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Настоящим заявлением подтверждаю, что не являюсь нанимателем или членом
семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору