Форма
Начальнику Главного управления - главному
государственному ветеринарному инспектору
Смоленской области
________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________,
паспорт серия ___________ N ____________,
выдан ___________________________________
________________________________________,
дата выдачи ___ ________________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области
ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории
Смоленской области.
Прилагаю копии документов об образовании и квалификации.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации
и недостоверных документов. Против проверки представленных мною сведений и
документов не возражаю.
____ _____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Приложение: на ___ л. в 1 экз.