Представитель нанимателя: Глава местной администрации:
Глава __________________________________
(наименование муниципального образования)
_______________ _______________________ _____________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы) (подпись) (фамилия, инициалы)
"___"________________ 20___ г. "___"________________ 20___ г.
Адрес: ________________________________ Паспорт: ___________ N ___________
М.П. Выдан: ___________________________
__________________________________
Адрес: ___________________________
__________________________________