к административному регламенту
предоставления органами социальной
защиты населения Краснодарского края
государственной услуги по назначению
пособия на проезд лицам, нуждающимся
в проведении гемодиализа
Руководителю управления социальной
защиты населения в
_______________________________ районе
от ___________________________________
(фамилия)
______________________________________
(имя, отчество)
зарегистрированного(й) по адресу
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРОШУ НАЗНАЧИТЬ МНЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ПОСОБИЕ НА ОПЛАТУ ПРОЕЗДА К МЕСТУ
ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА В _____________________________________ ПО МАРШРУТУ:
(наименование конечного остановочного пункта)
___________________________________________________________________________
(указать начальный остановочный пункт с наименованием остановки, а также
пересадочные пункты)
___________________________________________________________________________
НАЗНАЧЕННОЕ ПОСОБИЕ ПРОШУ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ В ______________________________
_________________________________________________.
(почтовое отделение связи, кредитная организация)
О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ ПОСОБИЯ,
ОБЯЗУЮСЬ ИЗВЕСТИТЬ УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ (изменение места