Главе
муниципального образования
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список граждан, имеющих право
на получение меры государственной поддержки
в натуральной форме в виде строительства жилого помещения
за жилое помещение, признанное в установленном порядке
непригодным для проживания в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной наводнением на территориях муниципальных образований
город-курорт Геленджик, город Новороссийск и Крымский район
Краснодарского края в июле 2012 года
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения __________ года, место рождения _____________________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика)
___________________________________________________________________________
(край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность: ________________, серия _______________,
(вид документа)
номер ____________, выдан _________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"___" __________ ____ г., зарегистрирован(а) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(полный адрес места проживания)
и членов моей семьи, имеющих право на получение меры государственной