_________________________________
(орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от предоставления меры государственной поддержки в натуральной форме - в виде строительства жилого помещения
Я ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения _____________ года, место рождения __________________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность, - _______________, серия ______________,
(вид документа)
номер _______________, выдан ______________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"____" _________ ____ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:
___________________________________________________________________________
(полный адрес регистрации по месту жительства)
отказываюсь от предоставления мне меры государственной поддержки в
натуральной форме - в виде строительства жилого помещения, предусмотренной
Законом Краснодарского края от 12 июля 2012 года N 2542-КЗ "О мерах
государственной поддержки по обеспечению жильем граждан, утративших жилые
помещения в результате чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением на
территориях муниципальных образований город-курорт Геленджик, город
Новороссийск и Крымский район Краснодарского края в июле 2012 года".
____________________________________ ____________________ _________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
Министр гражданской обороны,
чрезвычайных ситуаций и региональной
безопасности Краснодарского края
Б.Т.ГЛЕБОВ