По состоянию на "___" ___________ _________года решений о признании помещения, находящегося по адресу ____________________________________, не отвечающим установленным для жилых помещений требованиям либо непригодным для проживания, а также о признании многоквартирного дома, в котором расположено жилое помещение, аварийным и подлежащим сносу, не принималось.
Уполномоченное должностное лицо
органа местного самоуправления ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель комитета
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
Ю.Н. Голубев