Руководителю управления социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского края
в _____________________________________ наименование муниципального образования
Заявление - согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных (в том числе биометрических), получение и передачу (в том числе и трансграничную) персональных данных третьей стороне
Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие управлению социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского края в _______________________
наименование муниципального образования
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и данных моего подопечного
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество подопечного - указываются полностью)
и использование, передачу третьей стороне с существенным условием обеспечения конфиденциальности передаваемых сведений, в том числе передачу, данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью оформления в учреждение социального обслуживания или организации деятельности по опеке и попечительству, осуществления надзора за деятельностью законного представителя и контроля за сохранностью имущества гражданина, находящегося под опекой (попечительством) (нужное подчеркнуть).
Сведения о подопечном ________________________________________________:
(фамилия, имя, отчество - указываются полностью)
1. Дата рождения _______________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________
(наименование, номер и серия документа,
______________________________________________________________________
кем и когда выдан)
3. Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
______________________________________________________________________
(почтовый адрес)
______________________________________________________________________
4. Адрес фактического проживания________________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
______________________________________________________________________
Сведения о законном представителе: _____________________________________