Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения _______ года, документ, удостоверяющий личность -
____,(вид документа) серия _______, номер ________, выдан
_________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"____"__________ ____г., зарегистрирован(а) по месту жительства по
адресу:_________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства)
отказываюсь от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной поддержки, предусмотренной Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий" по причине______________________________________________________________
С последствиями отказа от получения социальной выплаты ознакомлен (а).
________________ ________ _____________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
Руководитель департамента
семейной политики
Краснодарского края
Т.Ф. Ковалева
ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Порядку предоставления социальной
выплаты на приобретение жилого помещения
в собственность детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
находящихся под опекой (попечительством),
а также лиц из их числа