(наименование стандарта, серии)
(наименование в ред. постановления Главы администрации Краснодарского края от 13.05.2008 г. N 388 НГР: ru23000200800247)
-------------------------------T--------------------T------------¬
¦ Наименование платежного ¦ Назначение платежа ¦ Сумма ¦
¦ документа, его N, дата ¦ ¦ платежа, ¦
¦ ¦ ¦ руб. ¦
+------------------------------+--------------------+------------+
¦ 1. Дата платежа 1 ¦
¦ ----------T--------------------T------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------------------------+--------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------------------------+--------------------+------------+
¦ Всего за дату платежа 1 ¦ ¦
¦ -------------------------+------------+
¦ 2. Дата платежа 2 ¦
¦ ----------T--------------------T------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------------------------+--------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------------------------+--------------------+------------+
¦ Всего за дату платежа 2 ¦ ¦
¦ -------------------------------------------------+------------+
¦ ¦ ¦
¦ ... ---------------------------------------------+------------+
¦ Итого по реестру ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
Руководитель организации _______________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)