Руководителю _________________________________ | ||||
(наименование уполномоченного органа, в трудовых (служебных) отношениях с которым состоит гражданин) | ||||
______________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) | ||||
от гражданина(ки) ______________________________ | ||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||
______________________________________________ | ||||
ДЕКЛАРАЦИЯ о регистрации по месту жительства | ||||
С целью рассмотрения вопроса о принятии на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении/внесения изменений в учетные данные/и правомерности нахождения на учете в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении на протяжении всего периода нахождения на таком учете меня/меня и членов моей семьи (подчеркнуть нужное) представляю(ем) сведения: обо всех гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки, факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда) <1> _____________________________________________________________________________________________________________ в жилом помещении, расположенном по адресу: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ (городской округ/муниципальный район, поселение, ___________________________________________________________________________________________________________, населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартиры) вид жилого помещения: ______________________________________________________________________________________, | ||||
(указывается: жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества/не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества/комната, ___ комнаты в ___ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме), количество комнат ____, общая площадь ___ кв. м/жилая площадь _______ кв. м, степень благоустройства _____________________________) | ||||
принадлежащем ____________________________________________________________________________________________ (для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) ___________________________________________________________________________________________________________ (для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц <2> Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении | Фамилии, имена, отчества до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указываются каждые фамилия, имя, отчество) | Дата (число, месяц, год) рождения | Статус гражданина в жилом помещении <3> (на дату подачи заявления) | Родственные отношения (отношения свойства) <4> по отношению к первому собственнику/нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) | Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) <5> | Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 |
Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления | Подписи заявителя и всех дееспособных лиц <2> _______________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________ (Ф.И.О.) _______________________________________ (Ф.И.О.) "___" __________________________________ г. | |
-------------------------------- <1> В случае наличия в собственности нескольких жилых помещений сведения представляются в отношении каждого жилого помещения. <2> Указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении. <3> Указывается один из следующих статусов: собственник жилого помещения; член семьи собственника жилого помещения; наниматель жилого помещения; член семьи нанимателя жилого помещения; безвозмездный пользователь жилого помещения. <4> Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе: родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы)); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки)); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы)); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки)); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки)); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки)); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки)); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки)); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры)); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры)); отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее. <5> Указываются основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) каждого из граждан, зарегистрированных: по месту жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в собственное жилое помещение; дата и номер договора социального найма (поднайма), договора найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, договора найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, договора безвозмездного пользования жилым помещением индивидуального жилищного фонда; дата и номер справки жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива о членстве в указанном кооперативе; фактическое предоставление. | ||