(введена Постановлением ЗС Краснодарского края от 26.03.2014 N 983-П)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование средства массовой информации)
зарегистрированное по адресу:
___________________________________________________________________________
Руководитель_______________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
2. Выдвигается на участие в конкурсе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
название СМИ, интернет-СМИ или Ф.И.О. автора, подавшего заявку, адрес и контактный телефон)
3. Краткая информация о публикациях, теле- и радиопередачах, интернет-материалах:
N п/п | Название статьи, программы | Дата опубликования, выхода в эфир |
Дата ___________ _____________________________ _______________________
подпись руководителя СМИ расшифровка подписи