N п/п | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Год рождения ( в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства (город, район, иной населенный пункт, улица, номера дома, квартиры) | Серия номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи избирателя | Подпись избирателя |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
. |
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество., адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина с указанием наименования или кода
____________________________________________________________________________
выдавшего его органа лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения) (заполняется собственноручно)
Кандидат:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество-, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание.
Если у кандидата имеется неснятая или непогашенная судимость, эти сведения должны указываться в подписном листе, В подписной листе
также отражаются сведения о наличии у кандидата гражданства иностранного государства с указанием, наименования соответствующего государства. Сведения о принадлежности, кандидата к общественному объединению и о его статусе в нем указываются, если эти данные указаны им в заявлении о согласии баллотироваться и подтверждены соответствующим образом. Сведения о судимости и гражданстве иностранного государства, а также о принадлежности к общественному объединению указываются в верхней части подписного листа перед данными об избирателях, ставящих свои подписи в поддержку данного кандидата.
Количество строк для сведений об избирателях, ставящих подписи в поддержку выдвижения кандидата, определяется лицом, изготовляющим подписной лист.
Приложение 4
к Закону Краснодарского края
"О выборах главы администрации
(губернатора) Краснодарского края"