Состою на учете в качестве нуждающегося в получении жилого помещения в администрации:
________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
_______________________________ с ____________________________ года.
Учетное дело N________________________.
Медицинская справка (медицинское заключение) о наличии заболевания
_________________________________________________________________
(номер, дата, кем выдано)