N | Фамилия, имя отчество спасателя и членов семьи (членов семьи погибшего спасателя) | Дата рождения (число, месяц, год) (чч.мм.гггг) | Родственные отношения | Дата принятия на учет | Время принятия на учет | Данные документа, удостоверяющего личность | Адрес места жительства (район, город, улица, номер дома, квартиры) | Данные документа, подтверждающего право гражданина на получение социальной выплаты <2> | Примечание | |||||||||||||||||
наименование документа | серия | номер | дата выдачи | кем выдан (издан) | наименование документа | серия | номер | дата выдачи | кем выдан (издан) | |||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |||||||||
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия лица, сформировавшего список)
--------------------------------
<2> Примечание: графа не заполняется при оформлении списка семей погибших спасателей
Руководитель департамента
по вопросам гражданской обороны,
чрезвычайных ситуаций и водных
отношений Краснодарского края
Б.Т.ГЛЕБОВ