1. Я __________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя - ответственного квартиросъемщика/собственника жилья)
N контактного телефона ___________________
зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес заявителя по месту регистрации)
Дата рождения _________________ Паспорт: серия ________ номер _____________
Дата выдачи _____________ Кем выдан _______________________________________
прошу назначить/пересчитать субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг
(нужное подчеркнуть, для перерасчета указать основание) мне и членам моей
семьи:
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
Сообщаю дополнительные сведения о членах семьи: наличие второго жилья
у членов семьи, их супругов и несовершеннолетних детей ____________________
(имеется/не имеется)
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи содержание на
несовершеннолетних детей в сумме _________________________ руб. _____ коп.,
выплаченные в пользу:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания, основание
удержания: документ, номер, дата выдачи)
Сумму субсидии прошу перечислять в банк/на почтовое отделение (нужное
подчеркнуть).
___________________________________________________________________________
(указать наименование банка или его отделение, номер счета)
2. Обязуюсь оплату за жилищно-коммунальные услуги за текущий месяц