(в ред. Приказа Министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 23.12.2013 N 1632)
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
(оформляется в управлении социальной защиты населения)
В управление социальной защиты населения министерства социальной защиты
населения Краснодарского края в ___________________________________________
от гр. ____________________________________________________________________
проживающей по адресу: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы и заработок отца: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
матери: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим принять на пребывание в детский дом-интернат дочь (сына) ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
года рождения ____________ числа ________ месяца ____________________, т.к.
по состоянию здоровья она (он) нуждается в уходе и обслуживании.
С условиями приема, содержания и выписки из дома-интерната ознакомлены.
К заявлению прилагаем: свидетельство о рождении (подлинник), две
фотокарточки (кроме лиц, находящихся на постельном режиме), индивидуальную
карту развития ребенка (форма 26), заключение медико-педагогической
комиссии, анализ на РВ, дифтерию и кишечную группу.
Подписи родителей: __________________________________
__________________________________
(сведения о регистрации и заключении о необходимости получения
услуги заполняется специалистом управления)
Заявление гр. _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с приложением ______ документов принято "____" _______________ 20__ г.
и зарегистрировано под N ____.
Подпись инспектора _____________ (_____________________________)
фамилия и инициалы
Заключение руководителя управления ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись _____________ (_____________________________)
фамилия и инициалы
М.П. Подпись
Зам. руководителя департамента
И.И.ЦЕЛИЩЕВА