к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по социальной поддержке малоимущих семей
и малоимущих одиноко проживающих граждан
в органах социальной защиты населения
Краснодарского края
УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
о назначении социального пособия
Гр. _______________________________________________________________________
Число _________________ месяц _________________ год рождения ______________
Паспорт серия _____________ номер _______________ Дата выдачи _____________
Кем выдан _________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
___________________________________________________________________________
____________________________ дата регистрации _____________________________
Адрес регистрации по месту пребывания _____________________________________
____________________________ дата регистрации _____________________________
Данные паспорта подтверждаю: ______________________________________________
(специалист по назначению, подпись, расшифровка)
контактный телефон: домашний _____________________ рабочий ________________
Прошу назначить социальное пособие как малоимущей семье (малоимущему одиноко проживающему гражданину) в соответствии с Законом Краснодарского края от 9 июня 2010 года N 1980-КЗ "О прожиточном минимуме и государственной социальной помощи в Краснодарском крае"
1. Имею состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Степень родства по отношению к заявителю | Число, месяц, год рождения |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 | |||
7 |
2. Место работы заявителя и должность _____________________________________