Сведения представил _____________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ___________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
_________________________________________________________________.
Имею документ, удостоверяющий личность, __________________________
(вид документа)
серия __________________________ номер ___________________________
кем и когда выдан документ _______________________________________
Дата рождения _____________ Место рождения _______________________
Телефоны: домашний ________________ служебный ____________________
Замещаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "___" января 200 ___ г. по "___" декабря 200 ___ г.
N п/п | Вид дохода | Величинадохода1* (тыс. руб.) |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельнос- ти | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей учас- тия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3) | |
8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
(1) Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода рассчитывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода (включая имущество, переданное в доверительное управление).
2.1. Недвижимое имущество
N п/п | Вид и наимено- вание имущества | Основание приобре- тения 2* | Вид собст- венности 3* | Место нахож- дения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | Земельные учас- тки: 4* 1) 2) | ||||
2 | Жилые дома: 1) 2) | ||||
3 | Квартиры: 1) 2) | ||||
4 | Дачи: 1) 2) | ||||
5 | Гаражи: 1) 2) | ||||
6 | Иное недвижимое имущество: 5* |
(2) Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(3) Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, которое представляет сведения; для собственности, переданной в доверительное управление, указывается также наименование и место нахождения доверительного управляющего.
(4) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.