(ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ)
Ф.И.О. ___________________________________________________________________.
Адрес фактического проживания (адрес регистрации) ________________________.
Телефон (факс) ___________________________________________________________.
Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан) ______________________.
Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный
номер свидетельства) _____________________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________.
Расчетный счет ___________________________________________________________.
Осуществляемые виды деятельности _________________________________________.
Фактически осуществляемые виды деятельности ______________________________.
Наименование производимой в настоящее время продукции ____________________.
Краткая характеристика проекта ___________________________________________.
Стоимость проекта по бизнес-плану (тыс. руб.) ____________________________.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на
добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь
созданных - со дня их государственной регистрации) (тыс. руб.) ___________.
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь
созданных - со дня их государственной регистрации) (чел.) ________________.
Индивидуальный предприниматель _____________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.