Руководителю
________________________ УСЗН
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении (переаттестации) субсидии на оплату
жилья и коммунальных услуг
1. Я __________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя - ответственного квартиросъемщика/собственника
жилья)
N контактного телефона ___________________
зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес заявителя по месту регистрации)
Дата рождения __________ Паспорт: серия __________ номер __________________
Дата выдачи ____________ Кем выдан ________________________________________
прошу назначить/пересчитать субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг
(нужное подчеркнуть, для перерасчета указать основание) мне и членам моей
семьи: ____________
N N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. |
Сообщаю дополнительные сведения о членах семьи: наличие второго жилья
у членов семьи, их супругов и несовершеннолетних детей (имеется/не имеется)
___________________________________________________________________________
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи содержание на
несовершеннолетних детей в сумме _________ руб. ______ коп., выплаченные в
пользу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания, основание
удержания: документ, номер, дата выдачи)
Сумму субсидии прошу перечислять в кредитное учреждение/на почтовое