В комитет Ставропольского края
по пищевой и перерабатывающей
промышленности, торговле и
лицензированию
ЗАЯВЛЕНИЕ о досрочном прекращении действия лицензии
Регистрационный N ____________ от "___" _____________ 201__ г.
Заявитель _____________________________________________________________
организационно-правовая форма, полное и сокращенное
наименование, Ф.И.О. руководителя
Место нахождения ______________________________________________________
место государственной регистрации
Адрес электронной почты _______________________________________________
Прошу досрочно прекратить действие лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции N ___________________________________________________
Подпись заявителя: ______________________________(____________________)
Разборчиво Ф.И.О. Подпись
М.П.
Заявление принял: __________________________(_________________________)
Разборчиво Ф.И.О. Подпись