______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(должность, место работы)
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20____ году на ___________ квалификационную
категорию по должности (должностям)
___________________________________________________________________________
В настоящее время имею ___________ квалификационную категорию, срок ее
действия до ________________, либо квалификационной категории не имею
____________________.
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к квалификационной категории:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения: образование (когда и какое
образовательное учреждение профессионального образования окончил,
полученная специальность и квалификация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,
в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести
в моем присутствии / без моего присутствия (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
"____" _____________ 20__ г. Подпись ___________
Телефон дом. ____________________ сл. ________________