Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги "Прием заявлений, документов и принятие решений о выплате единовременного пособия и на оплату расходов по погребению членам семьи (супруге (супругу), детям, родителям, лицам, находившимся на иждивении) гражданина, погибшего (умершего) в результате террористического акта и (или) при пресечении террористического акта правомерными действиями" (с изменениями на 12 декабря 2018 года)



Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений, документов и принятие решений
о выплате единовременного пособия и на оплату
расходов по погребению членам семьи (супруге
     (супругу), детям, родителям, лицам, находившимся
на иждивении) гражданина, погибшего (умершего)
в результате террористического акта
и (или) при пресечении террористического
акта правомерными действиями"


(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 21.06.2017 N 254)



              Министерство труда и социальной защиты населения

                            Ставропольского края


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о назначении единовременного пособия члену семьи

      гражданина, погибшего (умершего) в результате террористического

             акта и (или) при пресечении террористического акта

          правомерными действиями, на оплату расходов по погребению


Гр. _______________________________________________________________________

Адрес проживания (пребывания) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________ тел. N ______________________________

Паспорт:

Серия

Дата рождения

Номер

Дата выдачи

Кем выдан


    Прошу  назначить  мне  единовременное  пособие  на  оплату  расходов по

погребению как члену семьи гр. ___________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)

погибшего  (умершего)  в  результате  террористического акта, произошедшего

__________________________________________________________________________.

                      (населенный пункт, дата теракта)

    Документы,   подтверждающие  мое  право  на  получение  единовременного

пособия  на  оплату расходов по погребению, представлены мною к заявлению о

назначении   единовременного  пособия  члену  семьи  гражданина,  погибшего

(умершего)  в  результате  террористического  акта  и  (или) при пресечении

террористического акта правомерными действиями.

    Прошу   единовременное   пособие   на  оплату  расходов  по  погребению