Герб
УПРАВЛЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Мира ул., д. 337, г. Ставрополь, 355035,
тел. (8652) 35-30-96, uprvet-sk@estav.ru, ОКПО 83732829,
ОГРН 1082635001723, ИНН 2634079886, КПП 263401001
АКТ
воспрепятствования законной деятельности должностного
лица органа государственного контроля (надзора)
от "____" _______________ _____ г. N __________
__________ часов __________ минут
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностных (ого) лиц органа государственного
контроля (надзора))
в присутствии свидетелей:
1. ___________________________________________________________________,
Проживающей(его) по адресу:
___________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
Проживающей(его) по адресу:
__________________________________________________________________________,
составили настоящий акт по факту воспрепятствования законной деятельности
должностного лица органа государственного контроля (надзора), в отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, юридического лица,
гражданина, реквизиты, паспортные данные)
Основания проверки: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________