Герб
Управление ветеринарии Ставропольского края
(наименование органа государственного контроля
(надзора) или органа муниципального контроля)
__________________________________ "__" ___________ 20__ г.
__________________________________ (дата составления акта)
__________________________________
место составления
________________________
(время составления акта)
АКТ
О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля
(надзора) личного подсобного хозяйства
N _____
По адресу/адресам: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
не была проведена ____________________________________ проверка в отношении
(внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________