ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ставропольского края
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Губернатора Ставропольского края)
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Ставропольского края | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ставропольского края |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения
голосования по отзыву Губернатора Ставропольского края
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Губернатора Ставропольского края)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и
номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской
Федерации, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его
органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей в поддержку выдвижения
инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ставропольского
края, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по отзыву Губернатора
Ставропольского края
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора
Ставропольского края N ____________________________________________________
___________________________________________________________________________