к Территориальной программе
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации
на территории Ставропольского края
бесплатной медицинской
помощи на 2011 год
СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС), и тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, дифференцируются по видам и профилям медицинской помощи с учетом уровня ее оказания.
2. Основным способом оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, является оплата медицинской помощи по законченному случаю оказания медицинской помощи.
Законченный случай оказания медицинской помощи - это предоставление медицинской помощи (комплексной медицинской услуги), ограниченной временным интервалом, в результате оказания которой достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинское учреждение или другую медицинскую организацию.
3. Законченный случай оказания амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи - это медицинская помощь (комплексная медицинская услуга), включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение или другую медицинскую организацию для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями или другими медицинскими организациями, осуществляется за посещение. Тарифы на оплату посещений дифференцируются по профилям врачебных специальностей отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.
Оплата стоматологической помощи осуществляется за случай лечения пациента из расчета условной единицы трудоемкости. Тарифы на оплату стоматологической помощи устанавливаются отдельно для взрослых и детей.
4. Законченный случай оказания стационарной, стационарзамещающей помощи - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничными учреждениями или другими медицинскими организациями, или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за койко-день или выполнение медико-экономического стандарта, которым определяется стоимостное выражение стандартизированной технологии оказания медицинской помощи, основанной на утвержденном стандарте медицинской помощи (далее - МЭС). Тарифы на оплату койко-дней дифференцируются по профилям врачебных специальностей отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов амбулаторно-поликлинических учреждений, больничными учреждениями, другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за пациенто-день или выполнение МЭС. Тарифы на оплату пациенто-дней дифференцируются по профилям врачебных специальностей, отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.
В стоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара (одного пациенто-дня в дневном стационаре) включаются расходы по оплате оперативного вмешательства, лабораторно-инструментальных исследований, осмотров врачей различных специальностей, манипуляций, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом, работ персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.
Оплата стационарной (стационарзамещающей) медицинской помощи производится за фактическое количество дней пребывания пациента, включая выходные и праздничные дни.
При переводе пациента из одного отделения стационара в другое оплата производится за законченный случай оказания медицинской помощи суммарно по тарифам койко-дней (пациенто-дней) профильных отделений, в которых осуществлялось лечение. В случае совпадения дня выписки и поступления пациента из отделения одного профиля и дня поступления его в отделение другого профиля в одном медицинском учреждении или медицинской организации день выписки и день поступления пациента учитывается как один день по тарифу отделения, в котором начато оказание медицинской помощи (один койко-день, один пациенто-день).
5. Расходы на питание одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет (за ребенком в возрасте старше 3-х лет при наличии медицинских показаний), учитываются из фактического числа дней пребывания его в стационаре.
6. С учетом особенностей организации оказания медицинской помощи в медицинском учреждении или другой медицинской организации могут применяться тарифы на оплату сложных медицинских услуг по следующим видам медицинских услуг:
диализ (сеанс);
исследование методами компьютерной томографии,
исследование методами магнитно-резонансной томографии;
исследование методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции;
исследование методами радиоизотопной диагностики;
катеторные транссосудистые радиочастотные абляции с эндокардиальным электрофизиологическим исследованием;
лабораторно-инструментальные исследования;