ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу специального разрешения для движения
транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасного груза
Прошу оформить специальное разрешение для движения транспортного
средства, осуществляющего перевозку опасного груза.
Для оформления специального разрешения сообщаю(ем) следующие сведения:
1. Наименование заявителя (фамилия, имя, отчество - для физического
лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя, паспортные данные; полное
наименование и организационная форма - для юридического лица) _____________
__________________________________________________________________________.
2. Местонахождение заявителя (юридический адрес/почтовый адрес) _______
__________________________________________________________________________.
3. Телефон/факс заявителя: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Адрес электронной почты заявителя <5>: _____________________________
__________________________________________________________________________.
5. Банковские реквизиты: ______________________________________________
Расчетный счет N ___________ БИК ______________________________________
К/с __________________________________ ИНН ________________________________
ОКАТО ________________________________ КПП _______________________________.
6. Маршрут движения <6>: _____________________________________________.
7. Вид необходимого разрешения:
разовое на _________ перевозок по маршруту с _____________ по _____________
на определенный срок на ______ перевозок по маршруту с _______ по ________.
8. Сведения об опасном грузе:
8.1. Наименование и описание опасного груза: __________________________
8.2. Класс и номер ООН: _______________________________________________