Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления управлением ветеринарии Ставропольского края государственной услуги "Регистрация специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью на территории Ставропольского края" (с изменениями на 23 октября 2024 года)



Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления управлением ветеринарии
Ставропольского края государственной
услуги "Регистрация специалистов
в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью
на территории Ставропольского края"


                                                                      Форма


                                          Начальнику управления ветеринарии

                                          Ставропольского края

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                                  Ф.И.О. (заявителя)

                                          Адрес:

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          Паспортные данные:

                                          серия _____________ N ___________

                                          выдан ___________________________

                                          _________________________________

                                          _________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче дубликата свидетельства о регистрации специалиста

          в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской

              деятельностью на территории Ставропольского края


    Прошу выдать дубликат свидетельства о регистрации специалиста в области

ветеринарии (далее - дубликат свидетельства о регистрации) с реквизитами:

___________________________________________________________________________

              (указываются номер и дата выдачи свидетельства)

    Необходимость  выдачи дубликата свидетельства о регистрации обусловлена

следующими обстоятельствами:

___________________________________________________________________________

    Прошу   выдать   дубликат   свидетельства  о  регистрации  на  бумажном

носителе / в форме электронного документа (нужное подчеркнуть)


"___" _____________ 20__ г.   ___________________  ________________________

           Дата                Подпись заявителя      Расшифровка подписи